الاسم | |
الجنس | |
تاريخ الميلاد | |
الجنسية | |
مكان الإقامة الدائمة | |
الوظيفة | |
جهة العمل | حدد: |
رقم الجوال | |
البريد الألكتروني | |
رقم التسجيل في الهيئة السعودية للتخصصات الصحية | |
تاريخ إنتهاء التسجيل | |
هل تعاني من أي أمراض مزمنة؟ | اذكرها: |
هل تستخدم أي أدوية حالياً؟ | |
هل لديك حساسية ضد أي نوع من الأدوية / الأطعمة أو غيرها؟ | اذكرها: |
هل تعاني من أي قصور بدني / إعاقة حركية؟ | اذكرها: |
هل سبق لك الإصابة بمرض كورونا / خالطت مصاب / أو طلب منك البقاء في الحجر الصحي؟ | |
تاريخ الإصابة | |
مدة الحجر الصحي | |
تاريخ آخر مسحة طبية | |
| |
هل لديك الرغبة في التطوع للعمل كممارس صحي مع اللجنة الطبية؟ | |
حدد التواريخ وفترة التطوع التي تتناسب مع ظروفك | |
| |
ماذا تعرف عن دور الممارس الصحي ضمن فريق العمل مع اللجنة الطبية | |
ماذا تعرف عن حقوق وواجبات الممارس الصحي أثناء المشاركة مع اللجنة الطبية | |
هل سبق لك الإنقطاع عن الممارسة المهنية؟ | |
مدة الإنقطاع | |
تاريخ الإنقطاع | |
الأسباب | |
| |
هل سبق وأن وأوقفت عن العمل بسبب مشاكل مهنية؟ | |
هل لديك تخصص دقيق في الطب الرياضي أو أي مجال ذو علاقة بالطب الرياضي؟ | حدد: |
سنوات الخبرة العملية | |
الخبرة العملية في مجال الطب الرياضي والعمل مع المنتخبات | |
السيرة الذاتية | |
الصورة الشخصية | |
صورة الهوية الوطنية أو الإقامة | |
صورة بطاقة الهيئة السعودية للتخصصات الصحية | |